Graag meld ik mij aan voor het lidmaatschap van de: Graag meld ik mij aan voor het lidmaatschap van de: Ponyclub: PPC de Lilliputters Rijvereniging: LR Het Gouden Hert Menvereniging: Het Gouden Span

Ik wil gebruik maken van de accommodatie Ik wil gebruik maken van de accommodatie Ja Nee

Naam

Achternaam

Ingangsdatum Lidmaatschap

Adres

Postcode

E-mailadres

Woonplaats

Geboortedatum

Telefoonnummer

KNHS Lidmaatschapsnummer (Indien bekend)

In bezit van BHV en/of EHBO diploma In bezit van BHV en/of EHBO diploma Ja Nee

Ik wil meedoen met de lessen Ik wil meedoen met de lessen Ja Nee

Aanvullende opmerkingen (bijvoorbeeld alleen gebruik maken van dressuur of springles, wedstrijdervaring, etc.):

Klik hier voor ons regelement en statuten Klik hier voor ons regelement en statuten Ik ga akkoord met de statuten en huishoudelijk reglement van het Hippisch Verband Putten.